トゥレット症候群

トゥレット症候群についてのお話です。(注:トゥレット症候群の治療法を紹介する記事ではありません。トゥレット症候群について、またその神経学的考察と参照文献1の臨床報告を引用してご紹介しています。ヒューストン神経カイロプラクティッククリニックでの臨床も行われていますが、今回引用、報告する内容は当クリニックでの臨床報告ではありません。)

まずトゥレット症候群とは不随意の運動性、音声チックが長期間に渡って続くチック障害です。チック障害とは突発性で不規則しかも不随意(無意識に)、無目的で急速な運動や発生が起きることです。運動性チックには、顔面の素早い動きや首を振る、腕や肩を回す、身体をねじったりする、自身の身体を叩く、他人や周囲のものを触るなどがありその種類や現れ方は多岐にわたります。音声チックには、咳払い、うなり声、ため息、叫び声、罵りの言葉、思った事、考えた事を何度も繰り返してしまうなどがあり、これも現れ方は多種多様です。これらのチックは、前途したように無目的で不随意のものなので、多くの場合自身でコントロールの効かない現象です。またトゥレット症候群を持つ患者さんが同時に、強迫性障害やADHD、うつ病などの精神的疾患を抱えるケースがよく見られます。

チックはどのようものなのか、下記の動画をご覧下さい。

原因は神経学的な要因と遺伝的要因が示唆されていますが、ここでは機能神経学的な考察をさせていただきます。

トゥレット症候群を抱えている人々では前頭葉と大脳基底核とをつなぐfrontostriatal systemの障害がチックを抑えるための制御機能を損なっている可能性があります。画像検査においては、大脳皮質、脳梁や大脳基底核の大きさなどの違いが報告されています。(2-7)また小脳の萎縮も関連が示唆されています。(8) さらに、大脳、大脳基底核の解剖学的、機能的な左右差も報告されています。(9-10)トゥレット症候群は子供の頃に発病し、成長するにつれて自然治癒する場合もありますが、大人になってからもトゥレット症候群が治らないケースも少なくありません。大人になってからも、frontostriatal systemの障害が残ったままだったり、正常な神経ネットワークが構築されないことが考えられます。

2004年と2009年の文献にて、チックを抑えるために代替医療のアプローチが報告されています。代替医療は通常医療のアプローチ以外のアプローチ、カイロプラクティックの矯正や栄養学的サポートなどが含まれます。加えて機能神経学的アプローチでは、正常に機能してない神経システムのリハビリを行う、損なわれている神経機能を取り戻す、再構築するためのリハビリを行うことで、トゥレット症候群の改善を試みます。2011年、Dr.Martinezは機能神経学を加えた代替医療のアプローチによって、トゥレット症候群の改善に成功したケースを以下のように報告しています。(1)

患者は27歳女性。トゥレット症候群と診断されたのは23歳時、彼女のチックの症状は瞬きと、首と肩をすくめる動作とのことです。音声チックは、喉を鳴らす、甲高い声をあげるなどがあったようです。さらに睡眠障害と強迫性障害の症状も併発しており、ガムを決まった回数噛まないといけないなどの症状もあったとのことです。Dr.Martinezの検査結果(機能神経テストも含む)では、バランス、歩行、コーディネーション、眼球運動(saccade)などに機能的問題が見つかりました。検査結果からDr.Martinezの治療は約4ヶ月間の治療で、関節の動きを正常化させるカイロプラクティック矯正(Coupled motion)、眼球運動(Saccade)、音セラピーを行いました。(詳細な治療内容は簡略します。)患者は一度の治療でチックの頻度が劇的に減った事を報告し、2週間後にはチックの頻度がさらに減り、生活に置けるストレスが減った事、睡眠がよくとれるようになったことなどが報告されました。同時にバランス、コーディネーションなどの神経機能検査も改善していきました。

これはトゥレット症候群の治療法の提唱ではなく、トゥレット症候群は脳の機能障害が関連している可能性があり、神経機能のリハビリにより状態が改善する可能性を示唆しています。

最後にトゥレット症候群は社会的認知度がまだまだ低い事から、様々な社会的問題があります。この症状知らない人からは”変な人”として見られてしまうかもしれません。下記の動画は、トゥレット症候群と診断されている少年が、その症状から”爆弾”という言葉を空港で何度も発してしまい(不随意の音声チックなのでコントロールができません。)飛行機への搭乗を拒否された事を報道するニュースです。トゥレット症候群への理解が必要なのはもちろんですが、医療従事者としては通常医療と代替医療の連携から神経システムの正常化により、症状改善に努めていく医療システムが必要だと考えます。

参考文献

  1. Topics in Integrative Health Care 2011, Vol. 2(2)   ID: 2.2005 (accessed on 6/4/13 via http://www.tihcij.com/Articles/Chiropractic-Manipulation-Functional-Neurologic-and-Nutritional-Management-for-the-Reduction-for-Tourette-Syndrome-Symptoms-in-a-27-Year-Old-Woman.aspx?id=0000279)
  2. Peterson BS, Thomas P, Kane M J, Scahill L, Zhang H, Bronen R, King R A, Leckman J F, Staib L. Basal Ganglia volumes in patients with Gilles de la Tourette syndrome. Arch Gen Psychiatry 2003;60:415-424.
  3. Kataoka Y, Kalanithi P S, Grantz H, Schwartz M L, Saper C, Leckman J F, Vaccarino F M. Decreased number of parvalbumin and cholinergic interneurons in the striatum of individuals with Tourette syndrome. J Comp Neurol 2010;518:277-291.
  4. Peterson BS, Staib L, Scahill L, Zhang H, Anderson C, Leckman J F, Cohen D J, Gore J C, Albert J, Webster R. Regional brain and ventricular volumes in Tourette syndrome. Arch Gen Psychiatry 2001;58:427-440.
  5. Peterson BS, Skudlarski P, Anderson A W, Zhang H, Gatenby J C, Lacadie C M, Leckman J F, Gore J C. A functional magnetic resonance imaging study of tic suppression in Tourette syndrome. Arch Gen Psychiatry 1998;55:326-333.
  6. Plessen KJ, Lundervold A, Gruner R, Hammar A, Lundervold A, Peterson B S, Hugdahl K. Functional brain asymmetry, attentional modulation, and interhemispheric transfer in boys with Tourette syndrome. Neuropsychologia 2007;45:767-774.
  7. Plessen KJ, Lundervold A, Gruner R, Hammar A, Lundervold A, Peterson B S, Hugdahl K. Functional brain asymmetry, attentional modulation, and interhemispheric transfer in boys with Tourette syndrome. Neuropsychologia 2007;45:767-774.
  8. Cerebellar morphology in Tourette syndrome and obsessive-compulsive disorder. Ann Neurol. 2010;67:479.
  9. Marsh R, Zhu H, Wang Z, Skudlarski P, Peterson B S. A developmental fMRI study of self-regulatory control in Tourette’s syndrome.Am J Psychiatry 2007;164:955-966.
  10. Plessen KJ, Wentzel-Larsen T, Hugdahl K, Feineigle P, Klein J, Staib L H, Leckman J F, Bansal R, Peterson B S. Altered interhemispheric connectivity in individuals with Tourette’s disorder. Am J Psychiatry 2004;161:2028-2037.
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Posted on 07/11/2013, in トゥレット症候群, 脳・神経の病気. Bookmark the permalink. Leave a comment.

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